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科学认识中药毒性

http://www.healthr.com 2013年07月12日 13:25 发布:《经济》

  中药药理专家,首席研究员、博士生导师,政府特殊津贴专家。曾任中国中医研究院中药研究所中药药理室副主任、中药复方新药开发国家工程研究中心主任。现任中国中医研究院中药研究所首席研究员,兼任世界中医药联合会中药新型给药系统专业委员会会长、药品管理与中药知识产权保护专业委员会主任委员、中国中医药信息杂志主编。几十年来一直从事中药药理毒理学研究工作,其中包括国家发明二等奖的抗疟新药青蒿素的研发,以及中药抗肿瘤、抗炎免疫、降血糖和心脑血管等药效学研究工作。同时,多年来一直从事中药新药和保健品的研发工作。

  胡素敏

  北京中医药大学基础医学院方药系教授,硕士研究生导师,兼任中华中医药学会中药基础理论分会副秘书长,北京植物学会常务理事,中国空间科学学会空间生命专业委员会会员,国际骨矿协会会员。长期从事中药基础理论、临床应用、中药药理学等方面的教学、科研及临床工作。2000年获中国科学院王宽诚博士后奖励基金,2006年入选教育部新世纪优秀人才支持计划和北京市科技新星计划(A)类。并受邀赴多个国家进行学术交流与访问。

  近年来,中药因在境外频频被检出重金属超标或含有毒成分,引发大众不安;一些有着悠久历史的中华老字号药厂频繁遭遇“质量门”,中药中的有毒物质究竟是“治病”还是“致命”?中医与西医对药品质量标准的认定有何不同?传统中药是否需要用西药的标准评价?带着这些问题,本刊记者采访了中药药理专家、中国中医研究院中药研究所首席研究员叶祖光和北京中医药大学基础医学院教授胡素敏。

  释毒,古今中医各不同

  “毒”有广义狭义之分

  境外市场发现超标“毒”中药近年来屡见不鲜,经媒体报道后在国内形成轩然大波。香港卫生署发布公告称,一批同仁堂(600085,股吧)健体五补丸被检测出汞含量超标,另外两款产品牛黄千金散及小儿至宝丸的朱砂成分含量超标;在此之前,华润三九(000999,股吧)集团生产的治疗偏头疼的中药正天丸,在英国被检出其中的乌头草可能对心脏或者神经系统有毒性;汉森制药(002412,股吧)旗下拳头产品四磨汤被曝出含致癌物槟榔??

  按照国外的标准,这些中药中的有毒物质是否会对人体产生危害,是民众普遍关心的问题。“所谓中药的毒性,可以有三种不同的理解。”胡素敏向记者开门见山地说明。

  其一,“毒”即药:早在周代“毒”与“药”不分,混称“毒药”。直至明代仍有一些医家谓毒即药。

  其二,“毒”指药物的偏性:泛指药性的强弱、刚柔、急缓。古人认为,中药之所以能够治病,是利用中药具有的偏性来祛邪扶正,纠正机体气血阴阳之偏颇,以使之恢复平衡,从而达到治愈疾病的目的。

  其三,“毒”专指毒副作用:有些药物性质强烈,作用峻猛,使用后容易出现不良反应,以致造成对人体的不良影响和损害。与前者广义之“毒”相对而言,这种不良反应属狭义的“毒”性。现行2010年版《中华人民共和国药典》(简称《中国药典》)(一部)收载中药材616个品种,其所记载的有毒中药分级仍然依据历代本草经验,分为有大毒、有毒、有小毒3个层次,共计80多种。

  现代中医药学理论认为,毒性是药物对机体所产生的严重不良影响及损害,是用以反映药物安全性的一种性能。毒性反应会造成脏腑组织损伤,引起功能障碍,使机体发生病理变化,甚至死亡。现普遍认为:毒药是指毒性及药理作用强、安全范围小(治疗量与中毒量或致死量接近)、应用不当甚至正常用法用量情况下容易发生毒性反应的中药。现代中药毒性完整的概念还应包括急性、亚急性毒性、慢性毒性和特殊毒性如致癌、致突变、致畸胎、成瘾等。

  药与毒对立统一

  “药”与“毒”是对立统一的。毒药既有对人体不利的一面,也有治疗疾病的一面。现代药理研究表明,中药的有毒物质可分为两种情况:一是有毒成分为非有效成分,如半夏、白果、苍耳子等都含有无治疗作用的有毒成分,把它们去掉可以防止中毒;二是有毒成分便是有效成分,即以其毒性来治疗疾病,如川乌、草乌、雪上一枝蒿等乌头类药物,其乌头类生物碱有剧毒;马钱子的番木鳖碱、巴豆中的巴豆油等既是有毒成分,也是有效成分,如将其去掉则药效丧失,若使用生药又会引起中毒,只有降低其有毒物质的含量以减少毒性,保持一定的药效。

  解毒,中药的毒性是可控的

  事实上,只要是药品都存在着不良反应,当然中药不良反应率远低于西药。2012年,国家食品药品监督管理局统计显示,西药不良反应率为81.6%,而中药不良反应率仅为17.1%。

  中药的毒性是相对的、整体的,比西药更可控些。从中药的应用途径上来看,品种、炮制、制剂、配伍、辨证用药等都可以控制药物的毒性。

  炮制和复方配伍可以解毒

  “在解毒的方法上,我国中医药的先贤们为此作出了很大的贡献,这对世界的传统医学来说也是一笔宝贵的财富,直到今天,我们还在沿用很多传统中医药的减毒理论和方法。”作为一名研究几十年中药的专家来说,叶祖光对博大精深的传统中医理论深感自豪。

  “平时我们去医院开的饮片,都是按照中医理论炮制加工过的。其中目的之一就是为了使中药药材毒性降低或缓和些,例如半夏是我国中药宝库中的一种重要药材,有良好的化痰止吐作用,但生半夏毒品性较大,对口腔、喉头、消化道粘膜均可引起强烈的刺激作用,经过炮制后形成的姜半夏,其毒性就大幅度下降,而功效不减,所以通过炮制可以达到减毒的目的。”

  此外,我国中药通常是复方使用,一方面通过君臣佐使(出处《神农本草经》,原指君主、臣僚、僚佐、使者四种人分别起着不同的作用,后指中药处方中的各味药的不同作用)的配伍,使药方达到最佳治疗效果,另一方面通过七情配伍(出处《神农本草经》,其序例云“药??有单行者,有相须者,有相使者,有相畏者,有相恶者,有相反者,有相杀者。凡此七情,合和视之”)中的相杀相畏降低配方中某些药物的毒性。例如附子,其有效成分乌头碱具有强心、抗炎镇痛等作用,可用来治疗骨性关节炎、类风湿关节炎等疾患,但这些乌头碱毒性较强,中医临床在使用该药时,一般都是要通过炮制方法制备成饮片,从而达到减毒的目的;此外在处方中常常配伍甘草、黄芪等中药,进一步拮抗附子的毒性,且不破坏其强心、抗炎镇痛等药效学的作用,达到配伍减毒存效的目的。”

  辨证用药防止中毒

  中药和西药一样,作为药品必然存在毒副作用和不良反应。为什么西药毒性问题更多,而中药毒性近年来却常常弄得满城风雨呢?有一种原因是人们普遍认为中药是纯天然的、无毒或者是毒性小的。这其实是对中医药的一种误解。

  明朝《景岳全书》中有云:“热者有热毒,寒者有寒毒,若用之不当,凡能病患者,无非毒也。即如家常茶饭,本皆养人之正味,其或过用误用,亦能毒人,而况以偏味偏性之药乎?但毒有大小,用有权宜,此不可不察耳。” 此外中药古训“是药三分毒”,“有病,病受之,无病,体受之”,“中病即止”,这些理论都在强调中药要对症下药,辨证施治。

  胡素敏对因乱用药物引发的中毒事件而使中药本身遭受不白之冤颇感遗憾。上个世纪90年代至本世纪初,由于外国人不懂中医药、不按中医理论辨证施治,一些人服用含广防己的减肥丸导致严重肾病,还有因