抗癌药进医保后缘何难进医院？如何打通最后一公里

　　曹庄认为，谈判药品在医院配备，主要受药品自身价值、医院选择、市场供求关系等多重因素影响。

　　尤其对医疗机构而言，在实行药品零差率政策，医院药品按进价销售、利润部分由政府补贴之后，药品配备、储存、耗损等都成为公立医院的成本，药品从盈利因素变为成本因素，严重影响了医院配备药品的意愿。

　　同时，根据要求，800张以上床位的公立医院配备药品不得超过1500种。“一些已足额配备的医院，若要新增药品，需同时调出相应数量的药品，难度和阻力较大。”曹庄说，同时医院药事管理委员会审核程序的设定，也会影响药品能否进院、什么时间进院。

　　华中科技大学同济医学院教授陈昊对曹庄的观点表示认同，“从创新药上市到入院，医生和医院都要经历从陌生到熟悉的过程。同时，从医生对药品的认识了解，到诊疗规范的制定、形成和调整，再到广泛使用，也需要时间。”

　　增加药事会召开频次，提升药品遴选效率

　　药品进入医院目录，又被成为药品遴选，北京协和医院药剂科副主任赵斌介绍道，这是由医院的内部组织——药事管理与药物治疗学委员会负责。

　　赵斌说，新药进入医院，需要经过几个步骤，首先，一个获得上市资格的药品，距被医生详细地了解、掌握药品的有效性和安全性的信息，需要很长一段时间，积累足够多的证据。

　　要将药品大范围用于患者，需考虑新药有效性评价的局限性、特殊人群用药的安全性、临床研究指标的局限性、罕见的不良反应发生率等。“很多药品的严重不良反应是在上市数年后，随着使用人数的增加才被发现。”赵斌说。

　　当医生确认提交用药申请时，其所在的临床科室会组织专家初步遴选，然后将遴选结果提交给药事管理与药物治疗学委员会进行审核。随后，医院会定期召开药品遴选会。

　　“遴选药品首先考虑的是满足治疗需求，尤其是对治疗的不可替代性、安全性和与现有药品比较等方面进行重点考量。”赵斌说，药品降价不会成为药品遴选的主导方向。

　　如此一来，药事管理与药物治疗学委员会召开的频率，决定了新药进入医院的时间和速度。据了解，大部分医院召开药事会的频率较低，一些大医院一般一年一次或半年一次，个别医院几年召开一次。而谈判药品进入医保目录的有效期为两年，这意味着，一些谈判药品还未进入医院，已过协议期。