限价采购、监控重点药品 三明医改经验将在全国推开

　　2013年至今，三明市已完成三批药品联合限价采购；2018年9月完成70种中药饮片联合限价采购。

　　在徐志銮看来，联合限价采购改变了原来招标、采购、结算分离的情况，解决了医院、药企和医保之间长期解决不了的“三角债”关系，医院与药品生产企业没有了资金往来，也就切断了医药供应的利益链条。

　　医保基金

　　三明是老工业城市，用詹积富的话来说，“未富先老特别明显，退休人员的比重较高”。

　　2011年，三明市40万城镇职工赡养比为2.06：1，当年医保基金亏损2.08亿元，占当年市财政收入的14.42%。财政无力兜底，当时基金欠付全市22家公立医院医药费大约1750万元。

　　如何解决医保基金亏空的局面？詹积富让卫生部门想方案。按照以往的思维习惯，卫生部门将亏空金额按比例分给全市22家公立医院，詹积富没有通过这个方案，他觉得应该有一种新的机制。

　　2012年3月，詹积富让医改办直接筛选了医院使用金额最高的129种药品进行重点监控；2012年4月20日，监控正式实施，1个月的时间全市药品使用金额下降1673万元，占当月全市用药金额20%还要多。

　　129个药品主要是辅助性、营养性药品，包括灯盏花素、血栓通、神经节苷脂、小牛血清、奥拉西坦、马来酸桂哌齐特等，都疗效不确切，且价格严重虚高，占医院销售金额一半以上，单品种销售金额基本排名前100，大部分在前50名。

　　行业里都知道，这129个药品是大适应症和大回扣品种，跟几十个厂家、几十家医院和无数医药代表的利益相关，涉及金额上亿元。

　　经济观察报记者从三明市医保局拿到一组数据：从2012年开始医改后，当年医保基金结余2209万元，2013年结余7517万元，2014年-2018年分别结余8637万元、1.3亿元、8561万元、1.69亿元和1.04亿元。

　　徐志銮对经济观察报表示，医保基金结余的主要原因除了“招采合一”带来的药价下降，其次就是对重点药品的监控。

　　就在今年7月1日，国家卫健委发布《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》，20种药品被列入国家重点监控目录清单，三明市监控的129个品种有多个在列，包括神经节苷脂、奥拉西坦、小牛血清、马来酸桂哌齐特等。

　　前述《通知》规定，今年12月底前，各省份要制定出台省级重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）并公布，2020年12月底前全面建立重点药品监控机制。

　　从11月以来，全国各地到三明学习医改经验的组织、机构络绎不绝，徐志銮的工作比以往更加繁忙，接待、讲课、准备资料。12月13日，记者再次致电徐志銮，电话那头的他正准备登机，这一次是詹积富带队去宁夏传授经验。

　　（文中张明系化名）